La douleur chronique

Asthme et bronchospasme

Le printemps est de retour et le bienvenu après un hiver particulièrement froid. Il est maintenant temps de secouer nos baskets, d’éliminer les nageurs en décomposition et d’avoir une nouvelle vie!

Les allergies saisonnières, la rhinite et l’asthme sont l’un des problèmes qui soulèvent souvent la tête à cette période de l’année. Un problème particulièrement préoccupant pour les athlètes est le problème de l’asthme et / ou du bronchospasme induit par l’exercice. Il y a un blog sur ce sujet ce mois-ci – rappelez-vous que la prise en charge peut être difficile et qu’une consultation médicale est recommandée. Profitez de vos activités!

Asthme et bronchospasme induits par l’exercice

Le bronchospasme induit par l’exercice (BEI) est défini comme une ↑ transitoire de la résistance des voies respiratoires qui survient après un exercice vigoureux. La BEI présente une pathologie distincte de l’asthme classique. Cela représente 6 à 12% de la population totale et 4 à 80% de la population sportive. On pense que la prévalence plus élevée d’athlètes est due à des charges d’entraînement élevées combinées à l’environnement d’entraînement des athlètes.

L’asthme induit par l’exercice (EIA) fait spécifiquement référence à un patient souffrant d’asthme de fond également induit par l’exercice. Comprend environ 90% des asthmatiques. EIA ↓ pour l’inhalation de corticoïdes de manière dose-dépendante. L’AIE est l’un des premiers symptômes de l’asthme et est le dernier à disparaître après un traitement avec des stéroïdes inhalés.

Symptômes EIB:

Les symptômes sont classiquement pires dans les 5 à 10 minutes suivant l’arrêt d’un exercice modéré ou vigoureux. Pendant l’exercice, les poussées d’adrénaline sont considérées comme protectrices et stimulantes pour la bronchodilatation. Après avoir arrêté de faire de l’exercice, votre taux d’adrénaline baisse et un médiateur mastocytaire est libéré. ​​

Les symptômes de la BEI sont variés, souvent méconnus, et comprennent:

  • oppression thoracique
  • respiration sifflante
  • essoufflement
  • toux sèche

D’autres symptômes incluent des difficultés à long terme à traiter les infections urinaires, des troubles du sommeil dus à des symptômes nocturnes et une diminution des performances. Ces symptômes disparaissent généralement spontanément ou avec des bronchodilatateurs. 50% des patients atteints de BEI deviennent réfractaires dans les 2 à 4 heures suivant l’événement. La raison en est incertaine. Cela peut être dû aux prostaglandines et les AINS peuvent inverser la période réfractaire. Les symptômes peuvent être saisonniers et l’atopie est importante. Les expectorations d’un athlète atopique peuvent contenir des phéosinophiles. Les athlètes d’hiver avaient ↑ neutrophiles dans leurs expectorations (probablement en raison d’une lésion des voies respiratoires).

Les diagnostics peuvent être effectués avec:

  • Antécédents médicaux (recherchez les symptômes ci-dessus)
  • Journal PEFR avant et après l’exercice et réponse aux bronchodilatateurs (mais pas entièrement fiable et dépendant de l’effort).
  • Test EVH (Gold Standard)
  • Défi avec mission
  • Tests d’infection osmotique – Mannitol, solution hypertonique
  • Test d’allergènes (SST, RAST, IgE). Les taux sériques d’IgE totaux peuvent être utilisés comme une simple évaluation du profil allergique d’un patient. Les tests cutanés concernent les allergènes courants tels que les acariens, le divan / seigle / bouleau et les chats / chiens. Si les tests cutanés sont positifs (3 mm), un niveau d’IgE plus un test RAST pour cet allergène spécifique doit être effectué.

Traitement

La gestion commence par une évaluation rigoureuse des agents pathogènes de l’asthme, y compris les squames animales, les acariens, les moisissures, la fumée et le pollen, les changements climatiques ou les produits chimiques en suspension dans l’air.

L’asthme et la BEI doivent être distingués des conditions comorbides qui provoquent des symptômes respiratoires pendant l’exercice, notamment: obstruction des voies respiratoires, dysfonctionnement du larynx, reflux gastro-œsophagien et dysfonctionnement des cordes vocales (VCD).

Thérapie non pharmacologique:

Il doit être utilisé comme traitement complémentaire et il n’y a pas de substitut à la thérapie pharmacologique. Les masques réduisent la gravité de la BEI; peut extraire 42% d’eau à 16 ° C (plus utile dans les pays plus froids). La respiration nasale pour augmenter la stabilité n’est pas efficace chez tous les patients. Ceci est difficile à faire, en particulier lors d’un exercice vigoureux (supérieur à 35 l / min). Les exercices d’entraînement sont encore controversés. L’augmentation des niveaux de forme physique augmente le seuil auquel la BEI se produit, mais ne l’arrête pas.

Période réfractaire: cela ne fonctionne pas pour tous les athlètes (~ 50%) et n’est pas recommandé car cela peut provoquer un bronchospasme sévère. L’échauffement avant de faire de l’exercice réduit l’asthme lors de l’exercice suivant.

Produits pharmaceutiques:

Dépend du niveau d’activité physique. Les médicaments pré-entraînement sont adéquats. Certains patients peuvent nécessiter un traitement quotidien contre l’asthme. Remarque: TESTEZ TOUJOURS LES MÉDICAMENTS AVEC VOTRE MÉDECIN, CAR CERTAINS MÉDICAMENTS SONT INTERDITS ET PEUVENT RÉSULTER À UNE RECHERCHE DE MÉDICAMENTS SUPPLÉMENTAIRES.

β2-agonistes

Ils sont efficaces pour soulager les symptômes de l’asthme et il a été rapporté qu’ils améliorent la fonction pulmonaire chez 90% des personnes atteintes de BEI. Ils bronchodilatent, ↑ du flux d’air, ↓ de la perméabilité vasculaire et inhibent modérément la libération du transmetteur. Des études ont montré l’absence de propriétés ergogéniques de tout médicament approuvé par le CIO lorsqu’il est utilisé à des doses thérapeutiques dans une voie approuvée (l’utilisation orale de bêta-agonistes a en effet des effets anabolisants).

Cromones

La pensée bloque le flux d’ions chlore dans les mastocytes et empêche la dégranulation des mastocytes. Il est plus efficace dans les 2 heures suivant le traitement et il a été démontré qu’il prévient les réactions asthmatiques de phase précoce et tardive. Il n’a pas d’effet bronchodilatateur et ne peut pas être utilisé dans les épisodes aigus. Effets secondaires: irritation de la gorge, toux, bronchospasme transitoire. Précautions en cas de retrait brutal. Illimité dans les sports.

Antagonistes des leucotriènes

Ils peuvent fournir une protection contre la BEI et ne sont pas tolérants (contrairement aux β2-agonistes). Sous forme de comprimé oral une fois par jour, il a souvent une meilleure adhérence chez les jeunes adultes et peut réduire le besoin de corticostéroïdes. Ils ont une efficacité moyenne d’environ 50% dans la suppression du bronchospasme post-exercice (probablement dû à d’autres médiateurs inflammatoires responsables des symptômes). Les leucotriènes sont libérés des éosinophiles en réponse à une augmentation de l’osmolarité et peuvent provoquer une migration temporaire des éosinophiles dans les voies respiratoires. Alors que le traitement avec des stéroïdes inhalés réduit le nombre d’éosinophiles, les stéroïdes n’empêchent pas l’effet contractile des leucotriènes. Ainsi, l’EIA peut toujours se produire s’il y a suffisamment de cellules contenant ce puissant neurotransmetteur.

Corticostéroïdes inhalés

Amélioration des symptômes de l’asthme en réduisant l’inflammation des voies respiratoires et l’hyperréactivité bronchique. Ils suppriment de nombreux segments de la cascade asthmatique, supprimant la production de cytokines, diminuant la population d’éosinophiles des voies respiratoires et empêchant la libération de médiateurs inflammatoires. Ils n’ont pas d’effet bronchodilatateur immédiat et ne sont pas efficaces lorsqu’ils sont utilisés à titre prophylactique avant l’exercice. 4 semaines de traitement avec 400 mcg de corticostéroïdes par jour ont réduit la gravité de l’AIE et augmenté la fonction pulmonaire.

Le rôle principal des corticostéroïdes est la thérapie de soutien pour aider à contrôler l’asthme, mais en même temps, ils réduisent la susceptibilité des bronches au stress, réduisant ainsi la tendance à l’AIE. Souvent utilisé de façon régulière, avec du chromoglycate de sodium ou du nédocromil de sodium administré juste avant l’exercice. Les effets secondaires de la candidose buccale et de la dysphonie peuvent être réduits en se lavant la bouche après l’administration. Autres – enrouement, toux, rhinite, eczéma, troubles gastro-intestinaux, arythmie, maux de tête, étourdissements, soif, troubles du goût.

Anticholinergiques (non utilisés dans la BEI)

Cela bloque le tonus vague et les réflexes qui interviennent dans la bronchoconstriction. Utilisé seul, ce n’est pas un bronchodilatateur puissant. Sa durée est d’environ 6 heures et peut être utilisée pour augmenter les β2 agonistes. Les effets secondaires comprennent une vision floue, la précipitation du glaucome et une bouche sèche. La théophylline ne joue aucun rôle dans le traitement de l’EIE.

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *