Santé physique

Blessures aux athlètes

Les gens de tous âges écoutent les conseils pour devenir plus actifs et participer aux sports et aux loisirs. Les exercices dits «sportifs» au-dessus de la tête, tels que les lancers et les raquettes, sont généralement simples et ne nécessitent pas de formation particulière pour participer. Cependant, d’énormes forces sont appliquées à travers le membre supérieur pendant ces activités, ce qui entraîne une combinaison de blessures de surutilisation aiguës et plus fréquentes que l’on trouve couramment en médecine générale. Cet article explique la biomécanique de l’action générale au-dessus de la tête, la force appliquée au membre supérieur et le développement ultérieur de la blessure.

Lancer la biomécanique

Un lancer est une « activité du corps entier » qui commence par le mouvement des gros muscles des jambes et la rotation de la hanche et se développe par la rotation du tronc segmentaire et de la ceinture scapulaire. Cela se poursuit avec la transmission de l’impulsion du fouet par l’extension du coude et par les petits muscles de l’avant-bras et de la main, transférant l’élan au ballon. Le mouvement du torse et le contact avec le sol permettent un transfert d’énergie maximal vers la balle. (Les joueurs de water-polo ne peuvent lancer que la moitié de la vitesse des lanceurs de baseball.) Les forces transférées à l’épaule sont plus faibles lorsqu’ils jouent au tennis, car la raquette dissipe la majeure partie de la force d’impact, offrant une hauteur plus élevée que le lancer.

Le lancer peut être divisé en 4 étapes.

1) Préparation et achèvement:

Les principales forces se manifestent dans la moitié inférieure du corps et développent une «chute contrôlée» progressive. Le poids est déplacé vers la jambe ipsilatérale et le corps pivote de façon à ce que la hanche et les épaules soient à 90 ° vers la cible. Pendant cette phase de 500 à 1000 millisecondes, les muscles des épaules sont relativement inactifs.

Des problèmes dans n’importe quelle partie de la chaîne cinétique (comme un ischio-jambier blessé) peuvent affecter la position finale du membre supérieur et entraîner des blessures.

2) Armement:

L’épaule entre dans l’abduction par extension horizontale, puis en rotation externe maximale (ER). Dans cette position, l’épaule est «chargée» par la capsule antérieure, étroitement repliée en position perceptive, accumulant de l’énergie élastique, et les rotateurs internes (IR) sont étirés.

Vers la fin de l’armement, les appuie-épaules antérieurs (ligament huméral inférieur et capsule) sont les plus sollicités – avec la répétition, ces structures peuvent s’affaiblir, entraînant une instabilité mineure.

La phase d’armement, qui dure également entre 500 et 1000 millisecondes, se termine par l’atterrissage de la jambe de tête avec le corps positionné pour transférer l’énergie à travers les jambes, le torse et les bras vers le ballon. Ensemble, les deux premières phases représentent 80% de la durée du lancer.

3) Accélération:

Il consiste en la libération rapide de deux forces: la force élastique accumulée du tissu fibreux capsulaire étroitement lié et la forte contraction des muscles rotateurs internes.

Cela crée des forces excessives dans l’articulation de l’épaule et les muscles du brassard sont très actifs pour maintenir la tête de l’épaule dans la cavité. La fatigue musculaire peut entraîner une perte de rotation coordonnée de la coiffe des rotateurs et une diminution du soutien. Il y a d’immenses forces de valgus au coude qui ont tendance à être en retard sur l’épaule rotative vers l’intérieur. Le degré élevé de couple présent dans l’articulation du coude provoque des forces de cisaillement dans le cartilage articulaire.

Cette phase dure 50 millisecondes, 2% du temps total. Il se termine par le relâchement de la balle à peu près au niveau des oreilles.

4) Ralentir / exécuter:

Toutes les impulsions ne sont pas transmises au ballon et des forces très fortes sont attirées vers l’articulation de l’épaule après avoir relâché le ballon avec une force de distraction de 80% du poids corporel. Les forces auxquelles il faut résister sont: l’épaule, la hanche, la distraction de l’épaule et l’extension du coude. Cela crée une grande tension sur les structures postérieures de l’épaule et les fléchisseurs du coude.

Les muscles internes et externes tirent au maximum, essayant de développer 500 N pour ralentir le bras. La colonne vertébrale et la musculature associée jouent un rôle important en tant qu’agent de soulagement de la force. Vers la fin du mouvement, le tronc commence à tourner vers l’avant, acquérant une partie de l’énergie cinétique du bras, aidant à réduire la charge sur les stabilisateurs d’épaule, qui tentent de stabiliser l’omoplate et de maintenir la tête de l’épaule dans la glène. Cette phase dure 350 millisecondes (18% du temps total).

Changements dans la main de lancement lors de la relance:

Au niveau de l’épaule chez les athlètes effectuant de longs lancers, une plage de RE augmentée en raison d’une tension répétée de la capsule antérieure dans la phase d’armement et d’un étirement ou d’une destruction des ligaments inférieurs de l’épaule Cela peut entraîner une instabilité antérieure de l’épaule et une lésion secondaire. Les lanceurs ont souvent des épaules plus faibles que les non-lanceurs.

La force IR normale: ER est d’environ 3: 2, mais les lanceurs l’exagèrent, et avec le temps, le manque de force ER peut augmenter la vulnérabilité aux blessures.

Dans l’articulation du coude, des tensions de valgus répétées peuvent détruire les structures médiales de stabilisation (ligament collatéral, capsule articulaire et muscles fléchisseurs). Cela conduit à une augmentation de l’angle de transfert au niveau du coude. Moins fréquemment, il peut y avoir des déformations capsulaires antérieures, un impact postérieur ou des déformations fléchisseurs de l’avant-bras, suivis d’une déformation en flexion fixe.

Blessures en hauteur

Épaules

Habituellement, les athlètes au sommet se plaignent de douleurs pendant le lancer. La relance entraîne souvent une infraction, qui peut être à la hausse ou à l’arrière; appréhension ou instabilité subtile (généralement antérieure); et les modifications de la coiffe des rotateurs et / ou du cartilage labial s’usent avec le temps.

La douleur pendant la phase de torsion et d’armement peut être associée à de faibles contraintes antérieures, une instabilité subtile et une tendinopathie du brassard au fil du temps.

La douleur pendant la phase d’accélération peut être causée par un manque de rotation interne, une manchette arrière serrée et un choc interne. Au fil du temps, cela peut être associé au développement de lésions SLAP (partie supérieure des lèvres avant et arrière).

Une évaluation biomécanique approfondie, y compris l’analyse des lancers, peut identifier les problèmes de mécanique des épaules et permettre un processus de rééducation ciblé. Souvent, la faiblesse des muscles «stabilisateurs» de la coiffe des rotateurs doit être améliorée, de même que la dysrythmie scapulo-humérale. Un médecin du sport est idéal pour examiner ces patients et coordonner la rééducation. Des tests tels que l’échographie ou l’IRM sont parfois justifiés et la chirurgie est rarement indiquée.

Genou

Les forces principales appliquées au coude pendant le lancer sont les forces de valgus et d’extension. Cela produit:

  • contrainte de traction dans les contraintes du compartiment médial (ligament ulnaire de l’articulation du coude, masse fléchisseur-pronateur, apophyse de l’épicondyle médial et du nerf ulnaire)
  • contrainte de cisaillement dans la région postérieure (extrémité médiale postérieure de l’olécrane et trochlée / fosse de l’olécrane)
  • Contrainte de compression latérale (tête radiale et capitelle).

Un valgus prolongé et des forces d’étirement peuvent entraîner la formation d’ostéophytes de l’extrémité de l’olécrane, des corps lâches dans la région postérieure ou radiocapitellaire et des baisers (des dommages à l’articulation de la trochlée médiale postérieure provoqués par l’ostéophyte de l’olécrane. Un étirement excessif des muscles mous peut provoquer une faiblesse) tissus avec masse muscle-pronateur (tendinopathie et névrite ulnaire)

Le traitement comprend généralement une période d’évitement des actions aggravantes, de correction de la biomécanique, de renforcement de la rééducation de manière appropriée et un retour progressif à une activité provocatrice, en surveillant le retour des symptômes.

Problèmes spécifiques aux jeunes athlètes:

Les jeunes athlètes sont particulièrement vulnérables aux blessures causées par une utilisation excessive. Bien qu’elles soient exposées aux mêmes forces que les adultes, les plaques de croissance restent ouvertes et sujettes aux blessures liées au stress et peuvent entraîner des déformations à long terme.

Problèmes de levier:

Apophysite de traction aux points d’attache des muscles deltoïde et pectoraux majeurs

Tension osseuse rotationnelle ou fractures de stress de l’humérus

Coup d’épaule

Problèmes de coude:

Apophysite épicondylienne médiale

Ostéochondrite latérale disséquée

Apophysite de traction avec attachement du triceps à l’olécrane

Le baseball a des règles strictes spécifiques à l’âge concernant les types de terrains autorisés et le nombre de terrains et de terrains autorisés. Il a été efficace pour réduire les douleurs mineures à l’épaule et au coude. La plupart des autres sports reposent sur le bon sens concernant la charge d’entraînement appropriée. Malheureusement, en ce jour de sports de haute performance et d’entraînement à haut volume à un jeune âge, l’exercice sans restriction conduit souvent à la surutilisation.

Douleur au coude dans les sports de fusée:

La douleur au coude est courante dans les sports de fusée et peut être associée à une activité dominante des extenseurs du poignet. Le coup entre la balle et la raquette crée une force significative, et le «coup» à la main dépend de la force du coup; la vitesse de la balle entrante; où la balle touche le visage de la raquette; la qualité de la raquette; tension des cordes; et la mécanique de l’impact. Le sweet spot est la zone de la raquette de tennis où le coup initial est minimal – si la balle ne touche pas le sweet spot, le coup au bras, au poignet et au coude est amplifié.

Le tennis elbow ou épicondylose latérale est une tendinopathie excessive d’origine extenseur générale. Le coude des golfeurs est la même pathologie dans l’origine commune des fléchisseurs. Les moyens de réduire l’impact sur l’impact comprennent:

Tension des cordes inférieure

Augmente la flexibilité de la raquette

Augmentez la taille de la tête de raquette

Augmentez le poids (ramenez le ruban vers la tête et la poignée)

Augmentez la taille de la poignée

Prenez la poignée ci-dessus

La plus grande taille de la poignée empêche le joueur de tenir la poignée trop fort. Il suffit de serrer fermement la poignée pendant la phase d’accélération. Au fil du temps, il a été démontré qu’un programme de renforcement excentrique améliore la force et la fonction et réduit la douleur. Des mesures supplémentaires telles que l’injection de corticostéroïdes, l’injection de sang autologue ou la lithotripsie par ondes de choc peuvent jouer un rôle dans les cas récalcitrants.

Comprendre la biomécanique des sports aériens permet au médecin averti de déterminer la probabilité de blessure, d’accélérer le diagnostic et d’initier un traitement et une rééducation appropriés.

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