Santé physique

Mal des montagnes

Bienvenue sur le blog BSEMS. Beaucoup de choses se sont passées depuis la dernière mise à jour. Plus important encore, un ami cher de notre cabinet, M. Dominic Kennedy, a été grièvement blessé dans un accident de vélo. Nous savons que Dom est un combattant, et tous nos espoirs et nos prières reposent sur lui et sa femme de soutien Michelle et leurs 4 enfants.

J’ai récemment atteint mon objectif d’escalader le mont Kilimingjaro à 5895 m, la plus haute montagne d’Afrique. C’est un objectif similaire pour les gens du monde entier, et des milliers de personnes atteignent le sommet chaque année. Cependant, je suis honnête en disant que c’était sacrément difficile et que la montagne annonce le nombre de victimes chaque année. L’altitude et le mal aigu des montagnes ne dépendent pas du tout de la forme physique, et beaucoup de gens étaient en meilleure santé que moi, incapables de monter en altitude. J’ai inclus des informations sur le mal de l’altitude dans ce blog.

La principale insulte physiologique lors de la montée en hauteur est l’hypoxie. L’acclimatation décrit les processus adaptatifs qui ↑ la disponibilité de l’oxygène dans les tissus dans un environnement à faible teneur en O2.

Avec une montée en hauteur:

  • Fréquence cardiaque maximale ↓ s au repos Fréquence cardiaque au repos
  • Le volume de course est réduit en raison de la ↓ de la contractilité cardiaque, du temps de gonflage réduit et de la précharge réduite.
  • L’absorption maximale d’O2 est indiquée par ↓.
  • RR brusque (dû à une réaction respiratoire hypoxique), qui provoque une alcalose respiratoire et une hypocapnie.
  • La concentration d’Hb est due à la diurèse (initialement) puis à l’érythropoïèse.
  • 2,3 DPG facilite la distribution d’O2 en déplaçant la courbe de dissociation vers la gauche.
  • Il y a ↑ densité capillaire des muscles squelettiques et hyperplasie mitochondriale intracellulaire.

Physiopathologie:

On suppose que l’hypoxie entraîne une vasodilatation cérébrale → augmentation de la pression intracrânienne → œdème cérébral → décharge sympathique, qui à son tour provoque une vasoconstriction pulmonaire et une augmentation de la perméabilité capillaire → œdème pulmonaire, ainsi que des effets de natriurèse, qui, à leur tour tourner conduit à une rétention d’eau et peut aggraver l’œdème.

Syndromes d’altitude

Le mal de l’altitude englobe un éventail de maladies, le mal aigu des montagnes (MAM) étant la forme la plus courante et la moins grave. L’œdème cérébral est la plus inquiétante de toutes les maladies, mais l’œdème pulmonaire est la cause du plus grand nombre de décès.

Le mal de l’altitude se développe à des altitudes de 2000 à 2400 mètres.

Parmi les personnes non climatiques qui atteignent ces niveaux, environ 25% développeront la MGS. Un pourcentage beaucoup plus élevé développera des symptômes du mal de l’altitude, tels que des maux de tête.

À 4000 mètres, 54% des personnes non acclimatées développeront la MAM.

Le mal d’altitude le plus grave se situe entre 3049 et 5488 m (10 000-18 000 pieds).

Mal des montagnes aigu

La SMA peut être causée par une montée rapide jusqu’à 2400 m et est également exacerbée par la consommation d’alcool, l’utilisation de sédatifs, le tabagisme et l’effort extrême.

Caractéristiques:

  • maux de tête lancinants
  • malaise et léthargie
  • anorexie
  • troubles du sommeil
  • nausées et vomissements
  • œdème périphérique léger

Ces symptômes se développent généralement dans les 8 à 24 heures suivant le lever, et la plupart des gens disparaissent sans traitement spécial dans les 24 à 72 heures.

Guérison

Une fois que les symptômes se développent, la personne doit arrêter de grimper et attendre l’acclimatation (généralement 24 à 48 heures).

Parfois, une courte descente de 500-1000 m est nécessaire pour résoudre les symptômes.

L’acétazolamide est un inhibiteur de l’anhydrase carbonique qui stimule la ventilation et améliore l’oxygénation artérielle. La dose recommandée est de 125 à 250 mg une à deux fois par jour.

La dexaméthasone 4 mg toutes les 6 heures pour 6 doses est également utile à des altitudes de 2700 m, mais pas moins.

Avertissement:

La montée doit être progressive et limitée à une augmentation de 600 m par jour à une altitude de 2500 m.

Un jour supplémentaire doit être autorisé pour chaque dénivelé de 600 m.

L’athlète doit commencer un régime riche en glucides (70%) 24 heures avant de se lever et commencer par un exercice modéré mais soutenu.

Œdème pulmonaire de haute altitude

Il se développe généralement chez les grimpeurs de 3000 m, généralement dans les 2 à 4 jours après l’escalade, et a un taux de mortalité pouvant atteindre 44%.

L’hypertension pulmonaire avec une fonction cardiaque normale est caractéristique.

Caractéristiques:

L’œdème pulmonaire est généralement précédé de symptômes AMS.

Essoufflement sévère et toux productive.

À l’examen, une respiration sifflante pulmonaire, une tachycardie et une cyanose apparaîtront.

Guérison

La descente est le traitement le plus efficace.

L’O2 portable, soit par masque, soit dans une chambre hyperbare, apportera un soulagement lors de la descente.

La nifédipine 20 mg administrée par voie sublinguale suivie de 20 mg toutes les 6 heures à libération lente est également efficace.

Œdème cérébral de haute altitude

Ceci est généralement retardé de 1 à 3 jours après le lever.

Caractéristiques:

  • Céphalée implacable associée aux vomissements.
  • Ataxie du tronc
  • État mental altéré (confusion, manque de jugement et délire)
  • Fatigue sévère.
  • Il peut y avoir des signes d’hémiparésie, de convulsions ou de coma qui suggèrent une progression.

Traitement

La descente doit commencer immédiatement.

L’O2 supplémentaire est donné par un masque ou une chambre hyperbare portable.

Dexaméthasone 4-8 mg IV ou IM, puis 4 mg toutes les 6 heures.

Saignement rétinien en altitude

C’est une découverte commune à 14 000 pieds.

Ils sont généralement asymptomatiques, mais peuvent provoquer des changements visuels, flottants ou scotomes.

La fundoscopie révèle une congestion artérielle et veineuse et des hémorragies rétiniennes.

Ils disparaissent généralement sans traitement spécial dans les 7 à 14 jours et ont rarement des conséquences.

Entraînement en altitude

La vie et l’entraînement à haute altitude se sont avérés efficaces au niveau de la mer, mais cet avantage est rapidement perdu en 2-3 semaines.

L’impact de la hauteur provoque:

  • Fréquence de réponse respiratoire, fréquence respiratoire et alcalose respiratoire (qui cesse avec l’acclimatation).
  • Réponse hématologique à ↓ du volume plasmatique, ↑ de l’hématocrite, de l’érythropoïétine (avec ↑ résultat d’Hb dans 4-7 jours).
  • Modifications musculaires ↑ enzymes aérobies et ↑ tampon musculaire.
  • Athlètes d’endurance: la VO2max est considérablement réduite en altitude et l’intensité de l’entraînement peut être réduite pour les compétitions d’endurance.
  • Athlètes anaérobies: le tampon musculaire est amélioré, mais comme la récupération dépend des systèmes aérobies pour reconstituer l’ATP, la récupération doit être augmentée.
  • Athlètes de force et de sprint: la force musculaire est indépendante de la hauteur, mais il n’y a aucun avantage réel à s’entraîner en hauteur.

La hauteur d’entraînement recommandée est de 2200 à 3500 m. La durée optimale n’a pas été déterminée, mais plus l’altitude est élevée, moins l’athlète doit rester longtemps. On ne sait toujours pas si une stimulation à altitude constante, une stimulation intermittente en altitude ou un entraînement en direct à haute / basse sont bénéfiques.

Les nouvelles méthodes incluent l’hypoxie normobare (par exemple, les appartements hypoxiques), lorsque l’oxygène inhalé est d’environ 15%; entraînement en altitude hyperoxique, où les niveaux d’O2 se normalisent ou augmentent pendant l’entraînement en altitude; dispositifs de sommeil hypoxiques; et une exposition hypoxique intermittente (p. ex., inhalation de 10% d’O2 pendant plus de 60 minutes deux fois par jour au repos ou pendant l’exercice). Les preuves de nombre de ces méthodes manquent ou ne sont pas concluantes.

L’acclimatation en altitude est nécessaire afin de donner au corps le temps de s’adapter et de se remettre du stress d’une oxygénation cardio-pulmonaire réduite. Ces effets sont acquis et transitoires chez la plupart des gens. Il semble que seuls les athlètes nés et élevés à haute altitude conservent un bénéfice à long terme de ces effets d’altitude.

Retour au niveau de la mer

Il y a une ↓ immédiate des taux d’érythropoïétine, mais les taux élevés d’hémoglobine et de RCC persistent pendant 1 à 2 mois, période pendant laquelle une anémie réactive peut survenir, ce qui affecte négativement les performances. Les athlètes d’endurance ont un HVR (Hypoxic Ventilation Response) émoussé, ce qui est un avantage car ↓ est le travail des muscles respiratoires et le besoin d’O2.

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