Santé physique

Signes d’étiologie

Это воспаление синовиальной оболочки сухожилия отводящего пыльника и разгибателя сухожилия коротких волн, когда они переходят в синовиальную оболочку в фиброзно-костном туннеле под 1-м отделом на уровне радиальный шиловидный.

Это обычно встречается при ходьбе на снегоступах, рыбалке нахлыстом, боулинге, каякинге и гребле на каноэ. Большие пальцы правой руки гольфистов подвержены риску гиперабдукции во время игры в гольф.

Обследование: местная болезненность и припухлость, которые могут распространяться проксимально и дистально вдоль сухожилий. Проба Финкельштейна может быть положительной (большой палец помещается в ладонь со сгибанием суставов MCP и IP, а запястье отклоняется к локтю), но это может быть положительным при тендинопатии FCR.

Лечение. Отдых, иммобилизация и прием НПВП могут помочь на ранней стадии. Пробная шина с сгибанием запястья 15 ° с запястьем от большого пальца CMC до отведения 40 °, MCP с сгибанием 10 ° и IP-разгибанием. А также растяжка и прогрессивное укрепление с мобилизацией лучезапястных суставов.

Удлинитель пера (резиновая добавка для увеличения диаметра пера) может помочь.

Введение кортикостероидов в 1-й спинной отсек имеет высокий процент излечения. Хронические случаи могут быть связаны с лучевым нервным стрессом. В крайнем случае при декомпрессии спинного отдела может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кроссовер синдром

Étiologie. Il s’agit d’une affection inflammatoire à l’endroit où la 1ère région dorsale (tendons APL et EPB) croise les tendons extenseurs du carpi radialis (2ème section). Cela peut être dû à un frottement à l’intersection ou à une ténosynovite des tendons extenseurs de leur synoviale. Vu dans les rameurs, les canoës, les haltérophiles et les raquettes.

Enquête. La tendresse se trouve dorsalement sur le côté radial, à proximité de la tendresse de Quervain.

Traitement: repos, AINS et parfois une injection dans la bourse. Une attelle en flexion dorsale neutre ou faible peut aider.

La décompression chirurgicale est rarement nécessaire.

rupture du complexe fibrocartilagineux triangulaire

Étiologie: le TFCC se situe entre le cubitus et le poignet et est le principal stabilisateur de l’articulation distale du poignet. Le complexe comprend:

  • cartilage
  • homologue du ménisque ulnaire
  • ligament collatéral ulnaire
  • plusieurs ligaments carpiens
  • gaine du tendon extenseur

L’avant-bras chargé axialement porte 82% de la charge à travers le rayon et 18% à travers le TFCC et l’ulna. Une dispersion positive du cubitus entraîne une ↑ portance sur l’axe ulnaire et est associée à une ↑ lésion du TFCC. Il peut également y avoir une association d’épiphysite radiale distale antérieure (par exemple, chez les gymnastes). Les charges de compression sur le poignet, en particulier dans la déviation du coude, peuvent déchirer la partie centrale du cartilage.

Les blessures au TFC et les douleurs au poignet du coude sont courantes chez les gymnastes, les joueurs de raquette, le hockey sur glace (en raison de coups de planche sur des impacts entraînant une hypersync), le golf, la boxe, le ski nautique (en raison d’une blessure par traction) et le saut sixième.

Examen: sensibilité / gonflement du poignet ulnaire dorsal, avec douleur dans la résistance à l’étirement du poignet et à la déflexion du cubitus, en appuyant sur le mouvement du poignet et ↓ de la force de préhension.

Enquête: l’IRM est une étude de choix, bien qu’il puisse y avoir un taux élevé de faux négatifs.

Traitement: peut nécessiter des moyens de contention, une physiothérapie et une intervention chirurgicale. Les déchirures centrales nécessitent un essai initial de traitement conservateur avec attelle, rééducation et / ou CSI.

Les déchirures du disque articulaire central 2º avant la blessure répondent à la correction arthroscopique du centre comme méthode de choix. Les patients sont divisés par 1 semaine, et les golfeurs ou les athlètes de tennis peuvent commencer un léger contact avec le ballon après 3 semaines et peuvent généralement reprendre le sport avec un handicap après 4 à 6 semaines.

Les déchirures périphériques du TFCC à l’insertion du coude bénéficient d’une réparation arthroscopique, d’un plâtre postopératoire pendant 6 semaines suivi d’une ROM active. Le renforcement commence à 8 semaines et le retour au sport se produit après 3-4 mois.

Pour les lésions dégénératives ou chroniques, une ostéotomie du coude peut parfois être nécessaire pour corriger une déviation positive du coude.

Tendinite ECU

La tendinite en ECU est la deuxième plus fréquente à Kerven chez un athlète. Il peut être vu en aviron et en racquettage et est assez courant dans le poignet non dominant des joueurs de tennis causé par un revers à deux mains.

Des études biomécaniques ont montré que dans la plupart des cas, le poignet au tennis est dans la déviation du coude, et le poignet non dominant est dans une déviation significative de l’articulation du coude lors d’une frappe à deux mains. La tendinite de l’ECU peut résulter d’une pathologie sous-jacente du poignet ulnaire, telle qu’une blessure TFCC.

Le traitement comprend une attelle, des injections non stéroïdiennes au repos, des injections accidentelles de stéroïdes dans la gaine et une attention particulière à la modification de la technique pour éviter les répétitions. Le fait de ne pas répondre à ce régime peut indiquer une pathologie et un traitement supplémentaire peut être nécessaire.

Subluxation ECU

Une subluxation du tendon ECU doit être envisagée chez un athlète souffrant de douleurs au coude et au poignet. Cela est dû à une rupture ou à un relâchement de la coque auxiliaire de l’ECU, généralement dû à une contrainte de flexion soudaine du coude pendant la flexion, telle que frapper le bras inférieur droit au tennis. Il a également été rapporté par des golfeurs, des haltérophiles et des cavaliers de rodéo. Il y a eu une rupture de la paroi médiale de la sous-coquille, qui est séparée de la rétine suprapoténeuse sus-jacente.

Le diagnostic peut être posé lorsque l’athlète dévie activement du poignet dans la direction du coude en position de supination complète, en observant comment le tendon de l’ECU fléchit dans la direction du coude sur la styloïde. Cela peut être confirmé par une injection locale de l’ECU dans la gaine, ce qui devrait permettre un soulagement complet de la douleur. Les pathologies majeures telles que les blessures TFCC doivent être envisagées.

Pour les blessures aiguës, certains auteurs recommandent un casting pendant 6 semaines avec pronation et dorsiflex du poignet. D’autres recommandent une récupération ouverte des blessures aiguës pour un résultat plus prévisible. Dans les cas chroniques, une reconstruction de la sous-coquille peut être réalisée. La réparation directe de la jante en fibre attachée à la rainure du coude peut conduire à de bons / excellents résultats avec un retour au sport moyen de 3 mois.

Fléchisseur du poignet de ténosynovite

La tendinite FCR est rare chez un athlète. Avant son insertion dans la base du 2ème MK, le FCR traverse le tunnel formé par le ligament carpien transverse, la tubérosité de l’omoplate, la crête trapézoïdale et le bord radial du tunnel FCR. Il réagit généralement au repos et à l’attelle, bien qu’une injection dans le tunnel puisse être indiquée.

La tendinite FCU est plus fréquente et survient au golf et à la raquette. Le syndrome de compression de Pisotriketralny peut accompagner cette condition, car un os sisamoïde se forme sous la forme de substance PSV. L’arthrite pisotrikétrique est mieux visualisée sur une radiographie latérale du poignet avec supination légère et extension légère.

Le traitement du repos, une attelle avec une flexion du poignet à 25 ° et un CSI dans la gaine ou l’articulation pisotriketrale aboutissent à une résolution des symptômes dans 35 à 40% des cas. Dans les cas réfractaires, la plastie en Z, la suppression de l’allongement du FCU ou sans elle guérira généralement, le retour à l’entraînement de raquette dans 6-8 semaines.

Instabilité distale du poignet

Étiologie. Les aspects dorsaux et palmaires épais du TFC agissent comme les ligaments dorsaux et volitifs de cette articulation. La déchirure ligamentaire conduit à une subluxation de la tête ulnaire. (La subluxation spinale est plus courante.)

Un ballotage douloureux de l’olécrane lors de la pronation implique une lésion du ligament radio-ulnaire dorsal, tandis que la douleur en supination implique une lésion du ligament radiolaire ulnaire. L’élévation de la pronation renforce le ligament VRU, et en supination renforce le ligament DRU.

Traitement: le TFCC doit être réparé.

Syndrome du canal carpien

Étiologie. Compression du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien avec les tendons fléchisseurs. Le diabète sucré est un facteur de risque.

Examen: paresthésies et picotements dans la distribution médiane du nerf, surtout la nuit. Les tests en tunnel du poignet sont positifs s’ils recréent les symptômes:

Tinel’s: appuyez très probablement sur le nerf médian

Phalen: fléchir passivement le poignet pendant 60 secondes.

Test de compression du poignet: placez le pouce sur la base de la main, juste en aval du pli distal des paumes entre les éminences du Tinar et de l’Hypotenar, appliquez une pression

Traitement: les cas bénins peuvent répondre aux AINS / attelles, sinon libération chirurgicale.

Compression du nerf ulnaire

Le nerf ulnaire peut être piégé dans le canal de Guyons où il se trouve avec l’artère entre le pisiforme et l’hamate. Vu chez les cyclistes et le karaté. Avoir une paresthésie du nerf ulnaire. Traitement par AINS et modification de l’adhérence des cyclistes, +/- chirurgie.

Maladie de Kinbok

Il s’agit de l’AVN du cerveau lunaire, probablement secondaire à un nouveau traumatisme. Elle est courante chez les athlètes dans la vingtaine et est généralement unilatérale. Ils ont un penchant pour le somnambulisme et une perte de pouvoir de préhension. La dorsiflexion passive du majeur est une expansion douloureuse et généralement limitée du poignet. Les rayons X peuvent montrer des somnambules plus petits avec une opacité accrue, mais les scintigraphies osseuses et les IRM sont plus couramment utilisées. Lunath perd progressivement de la hauteur et finit par se fragmenter. Il existe une association avec la variance ulnaire négative. Le traitement précoce consiste à éviter une charge de compression sur la cavité lunaire, permettant une revascularisation avant l’effondrement. Le raccourcissement ou l’allongement radial chirurgical de l’articulation du coude soulage la fosse lunaire et redistribue la charge à la fosse de fièvre aphteuse. Le trapèze trapèze scaphoïde peut également être réalisé. Une maladie ultérieure peut nécessiter une carpectomie proximale ou une arthrodèse du poignet.

Syndromes d’impact

Le syndrome de lésion scaffoïde peut survenir à la suite de stress répétés d’hyperextension, qui peuvent également entraîner une nécrose avasculaire du capitaine.

L’influence du pôle dorsal lunaire sur le radius distal est visible chez les gymnastes.

Le tricétrogamate peut résulter d’un allongement forcé et d’une déviation de l’olécrane.

En raison de la déviation radiale forcée, des impacts styloïdes radiaux se produisent, en particulier chez les golfeurs.

Traitement: repos, accessoires de protection. Une injection ou une recherche de stéroïdes peuvent être nécessaires.

Ganglion

2 разновидности: киста внешнего ганглия, которая видна на тыльной стороне запястья, или киста внутреннего ганглия, которая находится внутри сустава и находится глубоко в лучезапястном суставе. Распространены в тыльном и внешнем запястьях. Лечите симптомы только покоем, избеганием отягчающих действий и НПВП. Может улучшиться при аспирации и / или инфильтрации кортикостероидов, но с высокой частотой рецидивов. Может потребоваться иссечение.

Синдром гипотензивного молотка

Повторяющиеся травмы гипотензивного возвышения могут вызвать спазм локтевого сустава, аневризму и тромбоз. Это может привести к ишемии рук и пальцев, которая может возникать в бейсболе, езде на велосипеде, гандболе, клюшке и ракетке.

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