Médecine du sport

Sports et blessures

Bienvenue dans un autre numéro du blog BSEMS. L’été est bon et réel ici, et les Australiens profitent de la chaleur. Alors que le cricket bat son plein, bon nombre de nos sports d’hiver continuent de battre leur plein dans la A-League, et les kangourous de la ligue de rugby et le rugby wallaby battent leur plein dans l’hémisphère nord. Souvent, ces joueurs se blessent lors de leur compétition locale, ce qui peut être une nuisance pendant une saison représentative.

L’une de ces blessures est une rupture du ligament croisé postérieur, ou PCL de l’articulation du genou. Bien que ceux-ci puissent généralement être gérés sans chirurgie, ils nécessitent une longue rééducation, et souvent les entraîneurs ou le personnel S&C ne peuvent pas résister à la tentation de ramener les joueurs avant qu’ils ne soient prêts. Malheureusement, pour quelques semaines, les joueurs se sont précipités trop tôt, peut-être à risque d’arthrose accélérée. Ce qui suit est une discussion des blessures PCL.

Anatomie:

Le PCL est attaché à la partie postérieure du plateau tibial et s’élève en avant vers la face médiale de l’incision intercondylienne. Il se compose de deux composants fonctionnels: les faisceaux antérolatéral et postéro-médial.

En plus des faisceaux antérolatéral et postéro-médial, il existe deux ligaments méniscofémoraux (FLM) étroitement associés à la LCP: le ligament Humphry (antérieur) et le ligament de Wrisberg (postérieur). L’importance des MFL n’a pas été entièrement caractérisée, mais on pense qu’il s’agit de structures anatomiques et biomécaniques importantes qui assurent la stabilité du ménisque latéral.

Jusqu’à 60% des blessures PCL sont associées à des dommages structurels postolatéraux (PLS). Ils consistent en un système complexe de stabilisateurs statiques et dynamiques. Les stabilisateurs statiques comprennent le LCL, le complexe ligamentaire arqué, la corne postérieure du ménisque latéral et la partie latérale de la capsule postérieure. Les stabilisateurs dynamiques comprennent le complexe ischio-jambier, le tendon du biceps et l’ITB. Les lésions concomitantes du ménisque sont rares. Une évaluation de la lésion du nerf péronier doit être effectuée.

Biomécanique:

PCL et PLS fonctionnent en synergie.

La PCL a pour fonction principale d’empêcher le déplacement du tibial postérieur et un rôle secondaire de limiter la rotation du valgus latéral et du varus. La perte de PCL entraîne une faiblesse assez faible en extension complète et plus prononcée à 90 ° de flexion. L’incision combinée PCL et PLS augmente la translation postérieure du tibia à tous les degrés de flexion du genou, plus que l’incision PCL isolée. Le PLS est une limitation de translation secondaire du tibia postérieur mais devient important dans la rupture isolée du LCP.

Les PLS jouent un rôle majeur dans la résistance aux varus et aux forces ER. La perte de PLS isolée maximise le varus et les virages vers l’extérieur à 30-45 °, mais a peu d’effet sur ces virages à 90 °. La perte combinée de PCL et de PLS entraîne une augmentation de la transmission à ces virages de 30 et 90 degrés.

Incidence:

PCL est plus fort que ACL et se brise moins fréquemment. La fréquence des ruptures de PCL semble être spécifique au sport, les blessures se produisant plus fréquemment dans les sports à forte force de contact et moins fréquemment dans les sports qui impliquent davantage de manœuvres de pivotement et de coupe.

Mécanisme:

Une force directe vers l’arrière appliquée sur le tibia proximal représente 50% des blessures, comme un impact direct sur le tibia antérieur lorsque le genou est légèrement plié. L’hyperextension peut entraîner un traumatisme associé et doit être soigneusement évaluée. L’hyperflexion entraîne généralement un traumatisme pur de la PCL, ce qui est bon avec une gestion conservatrice. Les blessures simples de PCL sont moins fréquentes que les blessures ligamentaires combinées, qui sont probablement causées par une force postérieure appliquée sur le tibia ou une force varus ou valgus appliquée à un genou hyperflexé.

Caractéristiques:

De faibles douleurs surviennent souvent, principalement dans le dos. L’enflure est généralement minime et le patient peut ressentir de l’instabilité ou de l’inconfort. La douleur dans la rétro-rotule est fréquente, et des lésions plus longues peuvent entraîner une douleur médiale. La radiographie latérale sur le dos doit montrer l’alignement de l’arrière de la cuisse et du bas de la jambe.

Expertise:

Le test le plus sensible est le test du boîtier arrière. Ce test doit en outre être effectué avec le tibia effectué dans l’IC et l’urgence. La réduction IR tibiale de la translation postérieure suggère une lésion isolée plutôt qu’une lésion combinée et a été utilisée pour soutenir une prise en charge conservatrice.

I degré de translation postérieure 1-5 mm (tibia antérieur devant le condyle fémoral)

Grade II, translation postérieure 5-10 mm (tibia antérieur au niveau du condyle fémoral)

Translation postérieure de grade III 10 mm (tibia antérieur derrière le condyle fémoral)

Test des quadriceps actifs: utilisez la même position que pour le test de la boîte postérieure. Le genou déficient en PCL a une déflexion postérieure qui peut être prolongée antérieurement par contraction active du quadriceps.

Test de déviation postérieure: genou positionné en flexion à 90 °, regardant à travers l’horizon du tibia proximal et voyant une déviation latérale affectée ou une chute vers l’arrière due à la gravité (peut également fléchir les hanches à 90 ° et soutenir les talons pour l’évaluation – test Godfrey), peut être masqué par un grand épanchement ou un spasme du quadriceps.

La faiblesse du revers Lachmans est également suggestive. Un test de pivot externe du pied (ERTFA) ou un test de cadran est effectué à 30 ° et 90 ° de flexion pour tester le PLS (le pivot inversé peut également être utilisé). Inclinez pour comparer les deux jambes en même temps. Un angle accru de 30 ° ne suggère que des dégâts PLS isolés, tandis qu’un angle accru de 30 et 90 ° suggère des dégâts combinés.

Guérison

Les plaies isolées PCL de grade I et II peuvent être traitées de manière conservatrice avec de bons résultats. (La raison pour laquelle une intervention chirurgicale est pratiquée uniquement pour les blessures de grade III est que la chirurgie restaure au mieux l’articulation du genou à une flexibilité de grade I ou II et est généralement inutile pour les blessures de grade I / II). Revenez au sport dans 6 à 10 semaines.

Le traitement conservateur des lésions isolées de la PCL peut conduire à de bons résultats objectifs et subjectifs.

Les résultats de recherches à long terme ont montré que les articulations chroniques et isolées du genou avec un déficit en PCL peuvent s’aggraver avec le temps. Certains patients développent des modifications dégénératives du cartilage articulaire dans les régions médiale et patellofémorale.

Indications de la chirurgie:

Tumeurs déplacées aiguës (généralement attachement tibial, mais peuvent également se détacher de l’attache fémorale) qui nécessitent une fixation ORIF et vis. Ensuite, le genou est posé 2 à 6 semaines avant le début de la rééducation.

Instabilité symptomatique chronique (généralement blessure de grade III).

Douleur constante

Blessures combinées – postéro-latérales (fréquentes) ou postéro-médiales (rares).

Récupération:

L’accent est mis sur les exercices d’extension de boucle, notamment:

Squats

Presse pour jambes

mise à profit

Exercices sur les échelons

Les exercices de chaîne d’extension doivent être évités à l’avance. En règle générale, l’IRM est utilisée avant la rééducation pour évaluer la pathologie du ménisque. Les athlètes retournent généralement à leur niveau sportif antérieur.

Traitement des lésions isolées de la PCL:

Blessures de grade 1 et 2 (partielles) = conservatrices

NWB en extension 3-4 / 52

Les carrés isométriques et une jambe droite sont soulevés dans une accolade pendant ce temps

ROM 3-4 / 52

Se mobiliser en tolérant 3-4 / 52

Chaînes fermées de quadrangles

Évitez les exercices des ischio-jambiers vigoureux jusqu’au 6-10 / 52

Larmes tranchantes Grade 3

corrige jusqu’à 3/52 (cicatrices importantes à partir de maintenant)

6/52 NWB

minimiser l’activité des ischio-jambiers pendant 4/12 après la chirurgie

VTT à chaîne fermée (cyclisme) du 6-8 / 52

3/12 Leg Press & Squat

à partir du 4/12

Lésions complexes postéro-latérales chroniques

Alignement normal ou Valgus – Reconstruction anatomique

L’alignement varus – ostéotomie proximale en coin avec ouverture tibiale – resserre les structures postérieures. Score 6/12 pour voir si la reconstruction de l’angle postéro-latéral de deuxième étape est nécessaire

Instabilité postérieure chronique:

Le patient se plaint généralement d’une sensation de «gelée» au genou et ne présente pas d’épisodes d’oppression ou d’épanchement au genou. La boîte arrière peut être positive. L’accent doit être mis sur l’amélioration des quadriceps et de la force des mollets. Une reconstruction PCL peut être nécessaire.

Options chirurgicales pour la reconstruction PCL

Paquet simple – traditionnel (1 tunnel fémoral)

Double ligament – nouveau (2 tunnels fémoraux)

En théorie, le double ligament fournit une solution plus difficile, mais nous ne connaissons pas encore les résultats à long terme de cette procédure.

Consensus actuel = si la procédure à faisceau unique est utilisée pour les blessures aiguës; pour une instabilité chronique, utilisez le double ligament

Options de greffe: tendon quadrangulaire; Tendon rotulien; tendon; allogreffe.

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *