La douleur chronique

Syndrome rotulo-fémoral

D’accord, après avoir recommandé à chacun de reprendre son jeu et de continuer à s’entraîner pendant l’hiver, il semble que nous devrions pratiquer ce que nous prêchons! Nous avons sauté le blog de juillet et avons tendance à blâmer les journées courtes, les matins froids et les doses répétées de grippe comme excuse! Pour résumer ce mois-ci, nous avons un blog sur le syndrome fémoro-rotulien, une cause très fréquente de douleur au genou chez les sportifs et difficile à gérer. Soyez assuré que les spécialistes du BSEMS vous assisteront dans le diagnostic, la recherche et la rééducation appropriée. Bons exercices physiques jusqu’au printemps!

Syndrome rotulo-fémoral (SSP)

Définition:

Ce syndrome décrit la douleur dans et autour de la rotule (rotule). Il était autrefois connu sous le nom de « chondromalchia patella » mais cela est passé de mode. On pense qu’il est secondaire au déplacement de la rotule vers la trochlée fémorale, entraînant des anomalies dans le cartilage articulaire. On pense également que cela est dû à « un stress mécanique sur-physiologique et une irritation chimique des terminaisons nerveuses, ce qui indique une perte d’homéostasie tissulaire », provoquant une cascade inflammatoire et, par conséquent, une synovite péripatellaire.

Mécanique: lorsqu’elle est complètement déployée, la rotule est positionnée sur le côté de la trochlée. Pendant la flexion, il se déplace médialement et se trouve dans l’incision intercondylienne à 10-20 °, jusqu’à 130 °, quand il recommence à bouger latéralement. Au fur et à mesure que la flexion augmente, la majeure partie de la surface articulaire de la rotule touche la hanche, compensant le stress accru associé à la flexion.

Facteurs contributifs:

  • Antiversion du fémur (« fémur rotatif interne » congénital)
  • Rotation externe de la hanche restreinte: secondaire à une restriction des tissus mous, telle qu’une capsule antérieure serrée de la hanche, des adducteurs courts, un fascia tenseur, une iliopsoasie ou un rectum fémoral.
  • ITB resserré: conduit à une augmentation de l’activité de la TFL et à une diminution de l’activité des fibres postérieures dans le moyen fessier
  • Structures latérales étroites. Structures de surface: vastus lateralis et ITB, qui limitent le glissement médial. Structures profondes: la rétine latérale, qui limite l’inclinaison médiale.
  • Les structures postérieures, les ischio-jambiers et le mollet resserrés induisent un suivi latéral de la rotule en augmentant l’angle dynamique Q.
  • Modification de la biomécanique du pied

L’OMM (à l’intérieur du quadriceps) chez les patients souffrant de douleurs PFS peut avoir besoin de tirer plus tôt pour surmonter les forces de suivi anormales.

La rotule est la pièce maîtresse de toutes les forces de stabilisation sur le genou. Cela augmente la force de traction effective jusqu’à 50%. La force réactive du genou (PFJRF) est créée en pressant la rotule contre la cuisse, et cette force est transmise à l’os sous-chondral.

PFJRF augmente avec l’augmentation de la flexion du genou: 15º = 1 fois le poids corporel; 20º = 2 fois; 45º = 3 fois; et 75 ° = 6 fois.

  • La marche normale crée un PFJRF avec la moitié du poids du corps
  • Monter les escaliers 3,3 fois le poids corporel
  • Squat 6-7 fois le poids corporel.

Restreindre l’extension du genou nécessite d’augmenter la tension du quadriceps et d’augmenter la PFJRF. Un grand PFJRF, réparti sur une grande surface, donne un moindre degré de tension articulaire, si cette zone diminue, alors la tension augmente.

Historique:

La douleur médiale de la hanche indique une SSP. L’apparition de la douleur PFS est souvent subtile, mais peut apparaître après un épisode traumatique aigu. Les patients ont souvent des douleurs diffuses, qui peuvent être aggravées par une position assise prolongée («genou de cinéma») ou une activité. Cela peut se produire pendant la course et s’aggraver progressivement. Il peut y avoir des clics périodiques ou des crépitations.

Guérison

Dans la chaîne cinétique ouverte, les ischio-jambiers dominent en flexion et les quadriceps en extension. Ces exercices (par exemple, redresser une jambe droite et étendre le genou tout en portant un poids à la cheville) exercent une pression importante sur l’articulation de la hanche et doivent être évités dans les premiers stades de la rééducation. Dans les exercices en circuit fermé (comme les pressions sur les jambes ou les squats partiels), les ischio-jambiers et les quadriceps sont activés ensemble. Ces exercices renforcent simultanément les agonistes et antagonistes musculaires, réduisent la PFJRF et sont beaucoup plus physiologiques pour les sports des membres inférieurs.

  • Réduire la douleur et l’inflammation: RIZ, AINS et électrothérapie.
  • Enregistrement sur bande: devrait réduire les symptômes de 50% et conduire à une activation plus précoce de l’OMM. Les cas aigus peuvent nécessiter un enregistrement sur bande pendant 24 heures par jour jusqu’à ce que la douleur disparaisse, puis diminue progressivement.
  • Entraînement musculaire: entraînement du BMO et du grand fessier. Isolez l’OMM par palpation lorsqu’elle se contracte (le biofeedback est meilleur). Commencez par des exercices en circuit fermé (c’est-à-dire les pieds sur terre) et passez aux exercices de résistance et fonctionnels.
  • Stretch: Stretch des structures latérales étroites – couché avec les genoux pliés. Faites glisser la rotule médialement en utilisant le talon de la main. Travaille également sur les quadriceps, les ischio-jambiers, les mollets et l’ITB.
  • Massage. Travaillez dans des espaces restreints, en particulier chez ITB.
  • Bretelles: pas aussi bonnes que du ruban adhésif.
  • Orthopédie: peut corriger une pronation sous-talienne excessive.
  • Correction d’autres facteurs provoquants: par exemple, entraînements, chaussures, surfaces.
  • Chirurgie: uniquement en cas d’échec du traitement conservateur. Une chondroplastie et rarement une libération latérale peuvent être nécessaires.

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