La douleur chronique

Traitement des fractures

Ce mois-ci, nous avons un article de notre spécialiste en hygiène du travail et des mains, Lauren Thomazel. Lauren travaille maintenant au BSEMS tous les mardis après-midi. Elle peut aider avec toute blessure par surutilisation aiguë du membre supérieur, possède une vaste expérience dans la fabrication de thermoplastiques et autres orthèses supérieures et aide nos surregons orthopédiques des membres supérieurs dans la rééducation postopératoire. Lauren écrit sur les fractures scapulaires ce mois-ci.

Fractures du scaphoïde

Le scaphoïde est l’un des huit os du carpe qui forment le poignet, et les fractures de cet os sont les plus courantes de tous les os du carpe. Une fracture du scaphoïde, qui est une fracture complète ou incomplète d’un os, se produit lorsque le poignet est fortement étendu au-dessus de 90 degrés dans une position radialement inclinée. Les fractures du scaphoïde sont généralement classées en fonction de leur emplacement dans l’os, les fractures les plus courantes du lombaire suivies du pôle proximal puis du pôle distal.

L’apport sanguin à l’omoplate affecte la guérison avec des fractures dans la région lombaire, qui affectent parfois l’apport sanguin à l’os. Cela peut conduire à des temps de guérison plus longs et à une probabilité accrue de nécrose avasculaire ou de mort osseuse.

Diagnostics

Le diagnostic d’une fracture de l’omoplate repose sur la compréhension du mécanisme de la blessure, l’examen clinique et les études radiographiques. Un patient avec une omoplate fracturée peut ressentir de la douleur dans la tabatière anatomique (la zone juste au-dessus de la base du pouce) et lorsque le pouce est comprimé axialement (c’est-à-dire en appliquant une charge à travers le pouce, en le poussant vers le poignet). Les radiographies standard peuvent toutefois confirmer la présence d’une fracture. certains d’entre eux peuvent ne pas être identifiables sur les rayons X, nécessitant des rayons X supplémentaires, tels que des rayons X deux à trois semaines après une blessure, des scintigraphies osseuses, une tomodensitométrie ou une IRM.

Le taux de guérison d’une fracture scapulaire dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment:

  • Localisation – Les fractures du pôle proximal ont un pourcentage élevé de non-unions
  • Déplacement de l’os sur le site de la fracture – peut indiquer une lésion supplémentaire des tissus mous / ligament
  • Flexion – les fractures angulaires sont instables et donc moins susceptibles de guérir
  • Approvisionnement vasculaire

Traitement

Gestion conservatrice

Les fractures du scaphoïde stables et non biaisées peuvent être traitées par plâtre ou immobilisation dans une attelle / orthèse. La colonne vertébrale de l’avant-bras, comme indiqué ci-dessous, est généralement nécessaire pendant les six à 12 premières semaines après la blessure. La période d’immobilisation dépend de l’emplacement et est déterminée par le médecin traitant ou le chirurgien manuel.

Au début du traitement, le traitement des mains peut être dirigé pour fabriquer une attelle, traiter l’enflure et maintenir l’amplitude des mouvements dans les articulations intactes (c’est-à-dire les doigts, les coudes et les épaules). Lorsqu’il y a des signes adéquats de guérison de la fracture, l’attelle peut être retirée pour l’hygiène et une gamme d’exercices pour le mouvement, en commençant par une augmentation de l’exercice si nécessaire.

Traitement chirurgical

Une réparation chirurgicale peut être nécessaire si la fracture survient au pôle proximal, est instable, a une fracture du radius distal associée, est âgée de plus de six à huit semaines, est supérieure à 1 mm de déplacement ou si l’angle de la fracture est évident.

Le traitement chirurgical peut être complété en utilisant des tenons percutanés fermés, ou par réduction ouverte et fixation interne (ORIF), généralement avec une vis de compression. Après l’opération, vous pouvez mettre une attelle et la porter jusqu’à ce que l’os soit guéri. La mobilisation du poignet et du pouce commence généralement quatre à six semaines après la chirurgie.

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